Д-димеры

Как известно, образование тромбина начинается с момента, когда под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который образует основной каркас сгустка крови и тромба. Фибрин, который является конечным продуктом процесса свертывания крови, одновременно служит субстратом для плазмина - основного фермента фибринолиза. Фибринолитическая система в основном адаптирована к лизису фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов, но при чрезмерной активации фибринолиза возможен лизис фибриногена. Плазмин вызывает последовательное асимметричное расщепление фибриногена и фибрина на все более и более мелкие фрагменты, обозначаемые как продукты деградации фибриногена/фибрина. В отличие от конечных продуктов расщепления фибриногена, которые представлены в виде отдельных фрагментов D и E, при расщеплении поперечно-сшитых фактором XIIIа волокон фибрина образуются более крупные фрагменты - D-димеры, тримеры D- Е- D, поскольку плазмин не способен разрезать ковалентную связь между D-доменами.

Повышенное содержание фрагмента фибриногена D-димера является одним из главных маркеров активации системы гемостаза, поскольку отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис.

Выявление в плазме крови D-димера свидетельствует об активации в ней фибринолиза, которой предшествует усиление коагуляционного каскада с избыточным образованием нерастворимого фибрина. Определение в плазме D-димера используется для исключения тромбоза и диагностики ДВС-синдрома. Если концентрация D-димера в плазме менее 0,5 мкг/мл, наличие тромбоза (легочной артерии, глубоких вен и др.) у больного можно исключить.

Цитратная плазма, цвет крышки - голубой.

1 рабочий день.

Причины повышенного уровня D-димера

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

К повышению уровня D-димера могут привести:

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

• тромболитическая терапия;

• онкологические заболевания;

• инфекционные заболевания;

• активные воспалительные процессы;

• болезни печени;

• ишемическая болезнь;

• обширные гематомы;

• возраст старше 80 лет;

• беременность;

• инфаркт миокарда.

Причины отрицательных результатов теста на D-димер при тромбозе

Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение, редкое явление у больных с тромбозом (менее 2% случаев). В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

• малым размером тромба;

• запоздалым исследованием;

• при ложно положительных инструментального исследования;

• за счет ошибки на преданалитическом этапе (хранение образцов плазмы более 6 часов);

• при снижении фибринолитической активности за счет или дефицита тканевого активатора плазминогена (tPA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена PAI-I).

Терапевт