Витамин В12

Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)

Витамин, необходимый для синтеза ДНК, кроветворения и нормального функционирования нервной системы.

Витамин B12 содержит в своей структуре кобальт и цианогруппу, образующие координационный комплекс. В тканях различные формы кобаламина выполняют функции коферментов. В организме человека B12 не синтезируется. Источником является кишечная микрофлора, а также продукты животного происхождения. В женском молоке B12 содержится в виде метилкобаламина (основной формы витамина в организме человека). Во время переваривания в желудке цианокобаламин связывается с внутренним фактором Кастла - белком, который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка. Этот комплекс всасывается в тонком кишечнике; в клетках слизистой витамин B12 высвобождается и связывается с белком - транскобаламином, который доставляет цианокобаламин в печень и другие ткани. Основным местом депонирования витамина B12 является печень. Большое количество его поглощается также селезенкой и почками, несколько меньше - мышцами. Общие запасы кобаламина в организме взрослого человека составляют около 2-5 мг. Метаболизм витамина происходит очень медленно. Витамин B12 выводится с желчью; в кишечнике основная часть его реабсорбируется. Для развития дефицита витамина при сниженном поступлении его в организм требуется длительное время: около 5-6 лет. Это состояние возникает в связи с некоторыми видами патологии желудочно-кишечного тракта или особенностями диеты.

Витамин B12, тесно связанный в механизмах действия с фолиевой кислотой, играет важную роль в процессах метаболизма, участвует в белковом, жировом и углеводном обмене. При его недостатке наиболее выраженные изменения наблюдаются в быстро пролиферирующих клетках, например, клетках костного мозга, полости рта, языка и желудочно-кишечного тракта, что ведет к нарушению кроветворения, появлению глоссита, стоматита и кишечной мальабсорбции. При дефиците витамина B12 развивается мегалобпастная анемия, наблюдается дефект синтеза ДНК, затрагивающий все клеточные линии гемопоэза: нарушается деление и созревание эритроцитов, количество эритроцитов в крови снижается, средний объем эритроцитов растет, нейтрофилы также изменены - гиперсегментированы, часто наблюдается панцитопения.

Витамин B12 является кофактором фермента гомоцистеинметилтрансфераэы, участвующей в превращении гомоцистеина в метионин. Метионин важен для синтеза фосфолипидов и миелиновой оболочки нейронов, поэтому дефицит витамина B12 сопровождается неврологической симптоматикой (психические расстройства, полиневриты, фуникулярный миелоз - поражение спинного мозга). Дефицит цианокобаламина часто развивается у пожилых людей, проявляясь неврологическими нарушениями. Накопление гомоцистеина является фактором риска развития атеросклеротических изменений. Цианокобаламин, участвуя в синтезе холина и метионина, оказывает благоприятное воздействие на печень, предупреждает развитие жирового гепатоза.

Аденозилкобаламин - одно из соединений B12 - является коэнзимом метилмалонил-КоА-мутазы - фермента, участвующего в реакции превращения метилмалоновой кислоты в сукциниловую кислоту, связанной с метаболизмом жирных кислот. Угнетение этой реакции ведет к развитию редкого, опасного для жизни состояния - метилмалоновой ацидурии.

У младенцев, страдающих генетически обусловленным дефектом ферментов, необходимых для превращения витамина B12 в кофермент, или низким уровнем плазменного белка-переносчика, развивается мегалобпастная анемия, которая проявляется уже в первые недели или месяцы жизни и характеризуется нормальным или чуть сниженным уровнем витамина B12 в крови. В отличие от нее, при анемии, развивающейся в результате нарушений всасывания, всегда выявляется низкий уровень витамина B12.

Показания к назначению анализа:

• Дифференциальная диагностика макроцитарных анемий.

• Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит. Диагностика врожденных форм дефицита витамина B12.

• Контроль состояния при строгой вегетарианской диете.

Желательно натощак, не ранее, чем через 6 часов после последнего приема пищи.

Сыворотка крови.

1 рабочий день.

Повышение значений:

• Хроническая почечная недостаточность.

• Тяжелая застойная сердечная недостаточность.

• Диабет.

• Заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночноклеточная энцефалопатия, при которой уровень может превышать норму в 30-40 раз).

• Эритролейкемия.

• Метастазы злокачественных опухолей в печень.

• Повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени).

• Острый и хронический миелолейкоз, моноцитарный лейкоз.

Снижение значений:

Недостаточное поступление витамина B12 в организм:

• Строгая вегетарианская диета.

• Алкоголизм.

• Для младенцев - недостаточность B12 в материнском молоке.

Нарушение всасывания кобаламинов:

• Синдром мальабсорбции (целиакия, спру).

• Резекция различных участков ЖКТ (желудка, тонкой кишки).

• Хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит. Паразитарные инвазии (особенно, вызванная широким лентецом - дифиллоботриоз).

• Болезнь Аддисона - Бирмера (пернициозная анемия - недостаточность внутреннего фактора Кастла).

• Болезнь Альцгеймера.

Врожденные нарушения метаболизма кобаламинов:

• Оротовая и метилмалоновая ацидурия.

• Дефицит транскобаламина.

• Синдром Иммерслунда - Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина B12 через кишечную стенку, сопровождается протеинурией).

Дефицит фолиевой кислоты. Прием лекарственных препаратов, например, аминогликозидов, неомицина, противосудорожных средств (фенобарбитал), холестирамина, оральных контрацептивов, ранитидина.

• Терапевт
• Гематолог