Бета-хорионический гонадотропин свободный, (fHCG)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, р-ХГЧ,   Human Chorionic gonadotropin, HCG) - специфический гормон беременности.

Гликопротеин - димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся   в синтициотрофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета.   Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ   и ЛГ Бета-субъединица (р-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения   гормона - уникальна. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8 день после зачатия позволяет   диагностировать беременность (концентрация р-ХГЧ в моче достигает диагностического   уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.). В первом триместре беременности   ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания   беременности, желтым телом яичника. ХГЧ действует на желтое тело по­добно лютеинизирующему   гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор,   пока комплекс "плод-плацента" не приобретет способность самостоятельно формировать   необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига,   синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому   типу. Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона   и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности,   в период между 2-5 неделями беременности содержание р-ХГЧ удваивается каждые   1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10-11 неделю беременности, затем   его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности   содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (свободный бета-ХГЧ, free-HCG) - субъединица гормона (ХГЧ), образующегося при беременности, отражает состояние плода. В онкологии - показатель ряда опухолей. Основные показания к применению: скрининг беременных женщин с целью обнаружения хромосомных аномалий у плода (трисомия по 21 хромосоме-синдром Дауна), диагностика злокачественных новообразований, как у женщин (хорионэпителиома), так и мужчин (опухоли яичка).

Хорионический гонадотропин - один из плацентарных гормонов, продуцируется клетками синтициотрофобласта плаценты и рядом опухолей, имеющих происхождение из трофобластной ткани. При беременности плацента становится продуцентом ряда гормонов, необходимых для нормального течения беременности: ХГЧ, прогестерон, эстрогены (эстрадиол), хорионический соматомаммотропин.

К основным функциям ХГЧ в организме женщины и плода при беременности можно отнести:

1. ХГЧ, вырабатывающийся на ранних сроках беременности в тканях эмбриона, препятствует прерыванию беременности, которая может возникать при отслаивании эндометрия после имплантации яйцеклетки.

2. ХГЧ стимулирует рост желтого тела в котором продуцируются прогестерон и эстрадиол, необходимые для нормального развития плода на ранних стадиях беременности.

3. ХГЧ вызывает продукцию тестостерона в семенниках плода мужского пола, до рождения ребенка, что необходимо для нормального формирования мужских половых признаков.

ХГЧ состоит из 2-х субъединиц - альфа и бета, по структуре и функциям схож с лютеинизирующим гормоном гипофиза (ЛГ). В плазме крови циркулирует как в виде димерной молекулы (альфа +бета), так и в несвязанном между собой виде - свободной форме. Биологической активностью обладают димерные молекулы. Название - "бета-ХГЧ" произошло из-за способа определения, поскольку в наборах используются антитела специфичные для бета-субъединицы.

В крови гормон появляется на 6-10 день после оплодотворения, и поэтому является одним из наиболее ранних маркеров беременности. Концентрация его увеличивается до конца первого триместра, а затем уменьшается. Превышение увеличения концентрации может свидетельствовать о наличии у плода трисомии 21 - синдроме Дауна. Повышение концентрации свободной субъединицы бета-ХГЧ в сыворотке крови у мужчин может указывать на злокачественный рост в яичках (семинома). Повышение концентрации у небеременных женщин может быть признаком злокачественного роста в яичниках. Наибольшее содержание гормона в крови отмечается при хорионэпителиоме.

• Ранняя диагностика беременности.
• Оценка достаточности продукции ХГЧ у беременных, входящих в группу риска (например, при привычном выкидыше).
• Диагностика опухолей трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома), а также других опухолей, секретирующих ХГЧ.
• Контроль за лечением бесплодия, обусловленного нарушением овуляции, и подтверждение зачатия.

Бесплодие, нарушение овуляции, болезненные менструации.

Женщины:

1. Ранняя диагностика беременности.
2. Подозрение на эктопическую беременность.
3. Аменорея.
4. Оценка полноты оперативного прерывания беременности.  
5. Динамическое наблюдение за течением беременности.
6. Подозрение на угрозу прерывания беременности и неразвивающуюся   беременность.
7. Пренатальная диагностика (входит в состав тройного теста   вместе с АФП и свободным эстриолом).
8. Диагностика трофобластических заболеваний (хорионэпителиомы,   пузырного заноса).
9. Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний.  
10. Динамическое наблюдение после перенесенного трофобластического   заболевания.

Мужчины:

1. дифференциальная диагностика опухолей яичек.

Яички, щитовидная железа.

Сыворотка натощак, после забора отцентрифугировать, точно указать срок беременности.

• После венепункции набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
• Место венепункции придавливают ватным шариком.
• Если в месте венепункции образуется гематома, назначают согревающие компрессы.

Чувствительность метода в большинстве   случаев позволяет диагностировать беременность уже на 1-2 днях задержки менструации,   но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить   исследование не ранее 3-5-дневной задержки менструации во избежание ложноотри-цательных   результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды   с интервалом в 2-3 дня. При определении полноты удаления эктопической бе­ременности   или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения   ложноположительного результата.

Сыворотка крови - натощак.

4 часа.

Беременные женщины:

1. Многоплодная беременность (уровень показателя возрастает   пропорционально числу плодов).
2. Пролонгированная беременность.
3. Несоответствие реального и установленного срока беременности.  
4. Ранний токсикоз беременных, гестоз.
5. Сахарный диабет у матери.
6. Хромосомная патология плода.
7. Прием синтетических гестагенов.
8. Гемолиэ и липемия в образце.

Небеременные женщины:

1. Хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы.
2. Пузырный занос, рецидив пузырного заноса.
3. Первые 4-5 суток после аборта.
4. Прием препаратов ХГЧ.
5. В некоторых случаях новообразований легких, желудочно-кишечного   тракта, матки, молочной железы, лимфом. Гемолиз и липемия в образце.

Мужчины:

1. Семинома.
2. Тератома яичка.
3. В некоторых случаях новообразований легких, желудочно-кишечного   тракта, лимфом.
4. Гемолиз и липемия в образце.

Пониженные концентрации   ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение   содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным   эстриолом на 15-20 неделях беременности, так называемый "тройной тест") используется   в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода. Помимо   беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркера   опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих   хорионический гонадотропин.

Беременные женщины.

Настораживающие изменения уровня: несоответствие сроку беременности,   крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее   снижение уровня более чем на 50% от нормы:

1. Внематочная беременность.
2. Неразвивающаяся беременность.
3. Угроза прерывания беременности (уровень гормона снижается   прогрессивно, более чем на 50% от нормы).
4. Хроническая плацентарная недостаточность.
5. Истинное перенаши-вание беременности. б.Антенатальная   гибель плода (во II-III триместрах).

Ложноотрицательные результаты (необнаружение ХГЧ при беременности):

1. Тест проведен слишком рано.
2. Внематочная беременность.

• Эндокринолог;
• Акушер-гинеколог.