Ранняя оценка патологии беременности

Диагностировать беременность можно и с помощью домашних тестов определения беременности, основанных на анализе ХГ, выделяемого c мочой.

Но достоверность результата ХГЧ, полученного «домашним» способом, значительно ниже, чем лабораторный анализ крови ХГЧ, поскольку необходимый для диагностики уровень ХГЧ в моче достигается на несколько дней позже, чем в крови. Гормон ХГЧ вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша).

На основании анализа крови на b-ХГЧ врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит – беременность женщины. Анализ крови ХГЧ делает возможным раннее определение беременности – уже на 6-10 день после оплодотворения результат ХГЧ будет положительным. Роль ХГ в первом триместре беременности – стимуляция образования необходимых для развития и поддержания беременности гормонов, таких как прогестерон, эстрогены (эстрадиол и свободный эстриол).

При нормальном развитии беременности в дальнейшем эти гормоны производит плацента. Хорионический гонадотропин очень важен. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует так называемые клетки Лейдига, которые синтезируют тестостерон. Тестостерон в этом случае просто необходим, так как способствует формированию половых органов по мужскому типу, а также оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона.

• дифференциальная диагностика аменореи и беременности;
• дифференциальная диагностика прервавшейся беременности и дисфункционального маточного кровотечения;
• дифференциальная диагностика маточной и внематочной беременности, а также опухолей матки и придатков;
• для диагностики трофобластических заболеваний (пузырный занос, хорионэпителиома).

В I триместре беременности нарушение гормонообразующей функции ФПК может осложниться развитием ряда патологических состояний.

Угроза самопроизвольного аборта - наиболее частое патологическое состояние, обусловленное в большинстве случаев недостаточной гормональной активностью яичников /причиной последнего могут оказаться половой инфантилизм, перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания, искусственные аборты/. Недостаток выработки стероидов (особенно эстрогенов) приводит к нарушению развития хориона и снижению синтеза им белковых регулирующих гормонов (ХГЧ и ПЛ), что, в свою очередь, обуславливает прогрессирование дефекта хориальной ткани. Для диагностики данного состояния, а так же для определения целесообразности, выбора вида и тактики терапии, контроля ее эффективности необходимо назначить динамическое исследование в крови беременной уровня Е2, Пг, ХГЧ и ПЛ. Содружественное снижение их концентрации от недельной нормы подтверждает эндокринный генез угрозы прерывания беременности и требует заместительной гормонотерапии.

Пузырный занос - диагностика этого патологического состояния основана на определении значительного увеличения содержания ХГЧ в сыворотке крови (до 500 МЕ/мл) или его суточной экскреции.

Качественный тест на беременность с мочой так же можно использовать для диагностики этого состояния, однако мочу необходимо разбавить в 20-50 раз. Положительный результат в этом случае подтверждает диагноз пузырного заноса. Диагностическая точность метода составляет 70-80%, так как заболевание может сопровождаться нормальной или даже сниженной секрецией ХГЧ. В этих случаях более показательным является определение количественного уровня ХГЧ в крови беременной - отсутствие физиологического снижения секреции ХГЧ после 13-14 недели беременности, а тем более рост содержания гормона в крови матери после этого срока с высокой достоверностью подтверждают диагноз пузырного заноса.

Прирост уровня в крови ХГЧ при пузырном заносе сочетается с уменьшением содержания Е3 (менее 4 нмоль/л после 12-й недели) и ПЛ (менее 3 нмоль/л).

Так как пузырный занос часто (до 30% случаев) осложняется развитием хорионэпителиомы с диагностической целью после удаления пузырного заноса необходимо 1-2 раза в месяц в течение 2 лет проводить определение уровня в крови ХГЧ или иммуноферментативный тест на беременность.

Неблагоприятным является сочетание метроррагии и повышения уровня ХГЧ в крови (более 50 мМЕ/мл) или положительный результат анализа на беременность. Показательным является тест на наличие термостабильной формы ХГЧ. Для его проведения мочу перед анализом кипятят в течение 15 мин. Положительный результат качественного теста в этом случае с высокой достоверностью подтверждает диагноз хорионэпителиомы. При установлении этого злокачественного заболевания любая терапия должна сопровождаться ежемесячным контролем содержания ХГЧ в крови или тестированием на беременность. Появление положительной реакции свидетельствует о рецидиве или метастазировании и требует немедленной госпитализации для проведения соответствующей терапии.

Замершая беременность - диагностическое значение имеет резкое снижение (на 100% и ниже от среднего значения недельной нормы) содержания в крови всех гормонов ФПК, особенно ПЛ, ХГЧ и эстрогенов.

Моча.

2 дня.

Снижение уровня ХГЧ сопровождается задержкой или остановкой развития плода. Определение ХГЧ назначают при подозрении на неразвивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания. При этом отмечается значительное снижение уровня ХГЧ, которое, как правило, сочетается с параллельным снижением уровня в крови матери Пг, что обусловлено нарушением гормональной активности желтого тела беременности.

Поскольку синтез эстрогенов происходит и в плаценте и в организме плода, определение их уровня достоверно свидетельствует о состоянии ФПК. В большей мере функцию ФПК характеризует концентрация Е3, так как при страданиях плода, обусловленных ПН, снижается продукция этого гормона печенью плода. В крови большинства беременных при ПН концентрация Е3 находится на нижней границе недельной нормы или ниже ее. Так как снижение уровня в крови Е3 предшествует появлению клинических симптомов целесообразно проводить еженедельный контроль уровня гормона в крови или его экскреции, что позволяет выявить ранние нарушения состояния плаценты и плода. Критическими величинами экскреции Е3 являются значения ниже 41,7 мкмоль/сутки. Признаком ПН является также снижение уровня Е3 в околоплодных водах. Для диагностики скрытой ПН рекомендуется применять пробу с дигидроэпиандростероном сульфатом (ДЭАС), которая позволяет оценить эффективность превращения ДЭАС в Е3.

Препарат вводят по 30 или 50 мг в физиологическом растворе, затем определяют концентрацию Е3 в сыворотке крови через каждые 2 часа 4-х кратно. Максимум прироста концентрации Е3 в норме должен определяться в первых 2-х пробах. При патологии плаценты пик прироста концентрации гормона отсрочен, либо прирост содержания гормона равномерно растягивается на 6-8 часов.

Состояние плаценты во второй половине беременности наиболее показательно характеризует уровень Пг в крови. При ПН, возникающей на фоне нарушения созревания плаценты, уровень Пг существенно снижается. Однако, у беременных с замедленным созреванием плаценты, при котором происходит увеличение ее массы (определяется по данным УЗИ), продукция Пг может повышаться, что также свидетельствует о неблагоприятном течении беременности.

• Эндокринолог;
• Акушер-гинеколог.