Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) - непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график - тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс - время в секундах (минутах), а по оси ординат - ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении - вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода

КТГ обычно подразделяют на два вида:

Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик - в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений.

Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

При анализе КТГ учитывают ряд показателей:

• Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120-60 ударов в минуту.
• Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
• Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
• Периодические изменения сердечного ритма.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учете всех показателей.

В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

Этот метод иногда применяется во время родов, особенно в следующих случаях:

• если роды вызываются искусственно;
• если роженице сделали эпидуральную анестезию;
• если у будущей мамы есть осложнения, которые могут угрожать здоровью ребенка;
• если у ребенка обнаружены отклонения от нормы.

• при искуственных родах
• при отклонениях плода от нормы
• эпидуральная анастезия

Кардиотокография помогает оценить состояние плода, выявить внутриутробную гипоксию плода, определить тонус матки и наличие её сократительной деятельности. С помощью этого исследования можно оценить компенсаторные возможности кровотока при изменении условий в утробе путем проведения особых "нагрузочных тестов".

Для проведения КТГ беременную попросят лечь на кушетку, на животе закрепят ленты с датчиками. Показания прибора распечатываются на бумажной ленте, движущейся со скоростью 1-3 см/мин. или на мониторе дисплея. Процедура осуществляется в положении женщины на левом боку в течение, как минимум, 30 мин., что необходимо для адекватного анализа КТГ. Точность диагностики нарушений состояния плода по данным КТГ составляет 75-90%.

Акушер-гинеколог

Доктор УЗИ