Кольпоцитология ("гормональное зеркало") 1 исследование

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

1. взятие материала;
2. приготовление и окраску препарата;
3. подсчет клеточных элементов;
4. составление заключения.

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметром 25- 30 мкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в  вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) по­верхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаружива­ется равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ - от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ - от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиноной фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают по­верхностные, раздельно расположенные клетки с четкими грани­цами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ - от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много пало­чек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще сего характеризуют пе­риод овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно-поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ - от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном мен­струальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрез­мерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клет­ки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим могут быть и раздельно расположенные клет­ки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в ран­нюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверх­ностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в сред­нюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких конту­ров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка
темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа I мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолического типа.В мазках на фоне большого коли­чества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к рас­плавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время, как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибио­тиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10-15 дней.

Мазки воспалительного типа.Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой вла­галища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, по­крывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Та­кой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологи­ческим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпите­лий.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые го­ды, после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления меноапузы или кастра­ции. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка свет­лый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество па­рабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобла­дают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС 0-10/85/5-15. Клетки окрашены в нежный сине-зеле­ный, цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, со­провождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адрено-генитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5-6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-1 или А-П), ИС 100/0/0-90/10/0. При начале, полового созре­вания появляются поверхностные клетки и в ИС наблюдается: сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7-9 лет и 10-15/60/25-30 в 10-11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показы­вают первую или вторую степени пролиферации (П.-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления мен­струального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стиму­ляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны дли диагностики преждевременного полового созревания. В пос­леднем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную сте­пень пролиферации и кольпоцитологические исследования позво­ляют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ КЛИМАКТЕРИЯ И МЕНОПАУЗЫ

В климактерии при сохраненном ритме месячных, кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерная для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца П-III, П-lV, ре­же П-V) с КИ 50-90% и ЭИ 40-80% (или постоянно низкой сте­пенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в сере­дине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При монепаузе различают следующие типы мазков:

Мазки пролиферативного типа. Встречается чаще всего у жен­щин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ 30-80%, Фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности, яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают проме­жуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ-15%, ЭИ до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствуют. Палочек Дедерлейна^: почти не наблюдается. Мазки смешанного типа явля­ются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальньные клетки. Чем больше выражена атрофия тем больше имеется парабазальных клеток малой вели­чины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии увеличивается величина ядер клеток. Лейкоци­тов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопа­узы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов.

Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходя­щих физиологические нормы может быть связанным с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных или однофазных.

Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно вплоть до начала кровоотделения по типу менструации.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, по­этому следует исследовать не менее двух следующих один за дру­гим циклов.

Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высо­кой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая кар­тина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищно­го эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1-2 дня до кровоотделения резко снижаются.

В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогенни пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее.

Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функцио­нирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрач­ный, клетки расположены раздельно.

Ановуляторные циклы гиперэстросенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа.

Характеризуются монотонным снижением пролиферации вла­галищного эпители, а также индексов кариопикноза и эозинофилнии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для сере­дины менструального цикла отсутствует.

При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные ре­продуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атро­фии влагалищного эпители (от A-I до А-III).

В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не lостигают цифр, свойствен­ных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных кле­ток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ - 20 - 30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ.

Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов.

Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея.

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращении ранее бывших менструаций на срок более 3-6 месяцев называют патологической аменореей.

Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3—5 дней в течение двух месяцев. Цитологи­ческая картина, влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов., резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных жен­щин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.

Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отра­жает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпиталиальных клеток, что у небеременных: поверхностные, про­межуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикудярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из проме­жуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располага­ются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности со­ответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невоз­можна.

В ранние сроки беременности (15-6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Пре­обладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС 0(70)30, КИ и ЭИ не превышает 20-15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве.

Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не. позволяет применить кольпоцитологическнй метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и про­межуточных клеток увеличивается.

На 8-10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20-15%, ИС 0/80/20, КИ и ЭИ -10%.

После 14-15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина которая остается без существенных измене­ний до 38-39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5-7%; ИС 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ - 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название - «прогрессирующая беремен­ность» и остается стабильным до 38-39 недели беременности.

После этого срока цитологическая картина вагинальных маз­ков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воз­действия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого перио­да условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрых­ление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8-4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10-15%, ИС 0/85/15, ЭИ - 5%, КИ - 6-10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до ро­дов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25-85%, ИС -0(65)35, ЭИ - 8-10%, КИ - до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2-1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверх­ностные, клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ - 20-40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного».

У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного со­держания промежуточных и поверхностных клеток не обнаружи­ваются. Однако у всех беременных после 38-39 недели имеют мес­то качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь И лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточ­ных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблю­даться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим ти­пам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом так и при патологическом течении беременности и не отражают /гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает, при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответству­ющим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологи­чески протекающей беременности. При осложненном течении бе­ременности особенного важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике,

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изме­нением соотношения между прогестероном, и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки.

Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что колыюцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания бе­ременности наблюдаются следующие типы мазков.

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное умень­шение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки
располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20-30% и выше в I триместре, 10% и выше - во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятны маз­ки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влага­лищного (атрофический тип мазка). Преобладают мел­кие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными яд­рами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка.

В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалщного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза мо­жет быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсут­ствуют.

Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания бере­менности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом - нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстро­генов.

В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определя­ются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или от­сутствует, клетки располагаются раздельно.

Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качест­венное - уменьшение их размеров, появление, патологического окрашивания - эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше чем количественные.
Внутриутробная гибель плода может проявляться как выра­женной атрофией вагинального эпителия (преобладанием параба­зальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации.

Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве на­блюдений кольпоцитологические изменения соответствуют сниже­нию продукции эстрогенов и клиническим; признакам страдания
плода..

Трактовка цитологических и воспалительных типов мазкой при акушерской патологии: весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических .мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференци­ровать пролонгирование беременности от перенашивания.

Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и ха­рактеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС 0/92/8, ЭИ - 2-3%, КИ - до 4-5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются: «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование передовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Цитологическое исследование может быть использовано при диагностике:

1. аменореи;
2. дисфункциональных маточных кро­вотечений;
3. нарушений климактерического периода;
4. при изу­чении гормональных форм женского бесплодия;
5. для диагности­ки патологических состояний половой сферы у девочек и др.

Вагинальный мазок.

См. прайс

• Гинеколог;
• Детский гинеколог.