Креатинин

Креатинин -  конечный продукт метаболизма креатинфосфата - вещества, участвующего в механизмах быстрого обеспечения энергетических потребностей мышечного сокра­щения.

Креатинин образуется в мышцах результате неферментативного отщепления фосфат­ной группы от креатинфосфата, а также спонтанного превращения креатина в креатинин. Он продуцируется и поступает в кровь с постоянной скоростью, поэтому концентрация креатинина в сыворотке крови относительно стабильна и в норме определяется преиму­щественно общим объемом мышечной массы человека. У мужчин содержание креатини­на несколько выше по сравнению с женщинами, что связано с относительно большей мышечной массой. Уровень креатинина сыворотки крови зависит от возраста (референсные значения для детей существенно ниже). Концентрация креатинина крови физиоло­гически снижена у беременных женщин (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, и соответствующего роста клиренса креатинина, особенно во II и III триместрах беременности.

Креатинин выводится из крови почками. Он относится к так называемым "беспорого­вым" веществам: в норме креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и да­лее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится с мочой из организма. Поэтому увеличение концентрации креати­нина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Зная концентрацию креатинина сыворотки крови и количество выделен­ного с мочой креатинина за определенный промежуток времени, можно рассчитать объ­ем плазмы крови, фильтрующейся в почечных клубочках в единицу времени (расчет объ­ема клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, или проба Реберга).

Следует отметить, что образование эндогенного креатинина в пожилом возрасте нес­колько уменьшается, и у пожилых пациентов степень тяжести болезни почек может ока­заться выше, чем та, на которую указывает концентрация креатинина в сыворотке крови.

Вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики, креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в ранней стадии и может ос­таваться на постоянном уровне при поражении значительной части нефронов. Поэтому этот тест обычно используют одновременно с определением мочевины тест №1.2.3), кон­центрация которой более чувствительна к функциональным изменениям состояния по­чек. В то же время, на уровень креатинина сыворотки в меньшей степени, чем на уро­вень мочевины, оказывает влияние характер пищи. Небольшое увеличение содержания креатинина в крови может вызвать повышенное поступление экзогенного креатина и кре­атинина с мясной пищей.

Содержание креатинина в крови закономерно повышается при почечной недостаточности, что имеет большое значение для ее диагностики. Следует отметить, что увеличение уровня креатинина и мочевины при ОПН – довольно поздние ее признаки. Повышение выявляется, когда поражено более 50% нефронов. При тяжелом нарушении функции почек содержание в крови креатинина может достигать очень высоких цифр – 800-900 мкмоль/л, а в отдельных случаях до 2650 мкмоль/л и выше. При неосложненных случаях ОПН концентрация креатинина в крови возрастает в сутки на 44-88 мкмоль/л, в случаях ОПН, сопровождающейся поражением мышц (обширнаятравма), уровень креатинина в крови возрастает более заметно в результате значительного увеличения скорости его образования. Уровни креатинина в крови и клубочковой фильтрации приняты как основные лабораторные критерии в классификации хронической почечной недостаточности (ХПН).

Следует помнить, что такие заболевания, как гипертиреоз, резко выраженные нарушения функций печени, недостаточность деятельности сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания легких, лихорадочные состояния, закупорка мочевых путей, акромегалия, гигантизм, сахарный диабет, кишечная непроходимость, мышечная дистрофия, обширные ожоги, также могут сопровождаться повышением уровня креатинина в крови.

1. Диагностика заболеваний почек.
2. Заболевания скелетных мышц.

Почки.

Синтез креатинина осуществляется, в основном, в мышечной ткани. В процессе мышечного сокращения происходит распад креатинфосфата с выделением энергии и образованием креатинина.

Натощак.

Сыворотка крови.

1 рабочий день.

Если креатинин в крови повышен – это может быть симптомом острой и хронической почечной недостаточности, обезвоживания организма, лучевой болезни, гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы), механических или других поражений мышц.

Также повышенный креатинин отмечается после приема некоторых лекарств и у людей, в чьем рационе которых преобладает мясная пища.

Снижение креатинина может наблюдаться после приема кортикостероидов, при голодании, вегетарианской диете, снижении мышечной массы, в I и II триместре беременности.

Нефролог.