Кортизол

Кортизол  - основной гормон коры надпочечников, оказывающий влияние на обмен белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот и участвующий в развитии стресс-реакций. Основные показания к применению: диагностика болезни Иценко-Кушинга и его проявлений (утомляемость, остеопороз, нарушение менструального цикла, ожирение верхних отделов и многие другие признаки), болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность, бронзовая болезнь), адреногенитальный синдром, дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.

Кортизол (гидрокортизон)  - глюкокортикоидный гормон, синтезируется в коре надпочечников под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ). На его долю приходится около 90% всех циркулирующих в крови кортикоидов. В крови кортизол связан с белками (транскортином-кортикостероид-связывающий глобулин и альбумином). Кортизол пройдя путь метаболизма в печени, далее фильтруется в почечных клубочках и выделяется с мочой. Около 10% кортизола находится в плазме крови в несвязанном виде с белками - свободный кортизол. Эта фракция представляет собой биологически активную форму гормона, которая не подвергаясь метаболическим превращениям выделяется с мочой.

Кортизол участвует в защите организма при стрессе. Регулирует артериальное давление, опосредовано приводит к повышению концентрации глюкозы, влияет на содержание натрия и кальция, способствует усилению расщепления жиров и увеличению содержания холестерина, обладает противовоспалительным эффектом. Считается, что в основе противовоспалительного действия кортизола лежит его способность стабилизировать мембраны лизосом, а также: снижение проницаемости капилляров, подавление иммунной системы (подавление функции Т-лимфоцитов), подавление высвобождения интерлейкина-1 из лейкоцитов - одного из терморегуляторов, что в конечном итоге приводит к снижению температуры тела.

Избыток кортизола может вызывать ожирение. Причина этого, возможно, лежит в стимуляции потребления пищи кортизолом. Жиры при этом, в ряде тканей быстрее образуются чем окисляются. Специфическими местами отложения жира являются - шейно-воротнитковая зона и лицо (лунообразное).

К основным основным действиям кортизола можно отнести:

1. Кортизол снижает синтез белков в клетках, как за счет снижения синтеза белка, так и в результате нарастания процессов катаболизма (кроме клеток печени).
2. Увеличение белка в крови и в печени.
3. Снижает потребление глюкозы клетками. Поэтому при повышении содержания кортизола концентрация глюкозы увеличивается и развивается стероидный диабет.
4. Усиливает мобилизацию жирных кислот, таким образом повышая содержание свободных жирных кислот, необходимых для обеспечения энергетических потребностей организма.
5. Участвует в процессах развития воспаления.

При заборе материала и оценки полученных данных следует учитывать, что для кортизола присущ суточный ритм: наибольшая концентрация обнаруживается рано утром (с 6 ч), наименьшая начиная с 8 ч вечера.

• Диагностика болезни и синдрома Кушинга.
• Диагностика болезни Аддисона.
• Диагностика вторичной надпочечниковой недостаточности.

• Болезнь Аддисона.
• Гипотиреоз.
• Хронический гепатит, цирроз.

Надпочечники.

• Желательно производить забор крови утром с 6 до 8 ч утра. Избегать стрессовых ситуаций.
• После венепункции кровь набирают в пустую пробирку или с гелем и отправляют в лабораторию при температуре 2-8 °С.
• Для исследования суточной динамики уровня кортизола берут вторую пробу крови в период с 16 до 18 ч.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.

• Пациенту следует объяснить, что анализ позволит выяснить, обусловлены ли симптомы его заболевания гормональными нарушениями.
• В течение 3 дней до анализа пациент должен придерживаться диеты с нормальным содержанием соли (2-3 г/сут), а за 10-12 ч до анализа воздержаться от приема пищи и ограничить физическую активность.
• Пациента предупреждают, что анализ требует взятия крови из вены, и сообщают, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и венепункции.
• Препараты, которые могут повлиять на уровень кортизола в плазме (эстрогены, андрогены, фенитоин) отменяют за 48 ч до анализа. Если пациент получает заместительную терапию по жизненным показаниям и отмена препаратов невозможна, это указывают в бланке направления в лабораторию.
• Перед взятием крови пациент должен полежать в течение 30 минут и расслабиться.

Сыворотка крови.

4 часа.

1. Гипопитуитаризм.

2. Болезнь Аддисона.

3. Врожденная недостаточность коры надпочечников.

4. Состояние после приема глюкокортикоидов.

5. Адреногенитальный синдром.

6. Гипотиреоз.

7. Прием барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфитамина, эфед­рина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при дли­тельном лечении).

Эндокринолог.